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Accident Medical Insurance
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Rate Class |
Rate Class |
Rate Class |
Rate Class |
Rate Class |
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Archery (6) Badminton (6) Basketball (6) Bowling (8) Boxing (5) Cheerleading (9) |
1 1 2 1 4 2 |
Cross Country (6) Fencing (6) Field Hockey (5) Flag Football (6) Golf (6) Gymnastics (6) |
1 1 3 3 1 3 |
Handball (6) Ice-Hockey (5) In-Line Skating (6) Lacrosse (5) Polo (5) Rifle (6) |
1 4 4 4 4 1 |
Rowing (6) Rugby (6) Skiing (4) Soccer (5) Swimming (9) Tennis (8) |
1 4 4 3 1 1 |
Touch Footbal (6) Track (9) Volleyball (5) Weightlifting (6) Wrestling (6) |
3 1 2 3 3 |
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| Class 1 | Class 2 | Class 3 | Class 4 | |||||||||||
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Maximum Medical Expense Benefit |
AD&D Benefit (Principal Sum) |
Deductible Amount |
Age 12 and Under |
Ages 13-15 |
Ages 16-18 |
Age 12 and Under |
Ages 13-15 |
Ages 16-18 |
Age 12 and Under |
Ages 13-15 |
Ages 16-18 |
Age 12 and Under |
Ages 13-15 |
Ages 16-18 |
| $5,000 | $2,500 |
$ -0- 25.00 50.00 100.00 |
1.90 1.65 1.45 1.25 |
2.15 1.90 1.65 1.50 |
2.75 2.40 2.15 1.90 |
2.60 2.20 1.95 1.75 |
2.90 2.50 2.20 1.95 |
4.75 4.10 3.60 3.30 |
* 2.45 2.20 1.95 |
* 2.75 2.45 2.20 |
* 4.55 4.05 3.60 |
* * 4.45 4.10 |
* * 7.25 6.55 |
* * 11.35 10.20 |
| $10,000 | $10,000 |
$ -0- 25.00 50.00 100.00 |
2.50 2.35 2.10 2.00 |
2.90 2.65 2.40 2.35 |
3.80 3.40 3.10 2.95 |
3.45 3.15 2.90 2.75 |
3.90 3.55 3.30 3.15 |
6.45 5.85 5.35 5.15 |
* 3.55 3.20 3.10 |
* 3.95 3.65 3.45 |
* 6.50 6.00 5.75 |
* * 6.75 6.45 |
* * 10.70 10.25 |
* * 16.80 16.15 |
| $15,000 | $10,000 |
$ -0- 25.00 50.00 100.00 |
2.65 2.45 2.36 2.20 |
3.00 2.85 2.65 2.50 |
3.90 3.65 3.40 3.03 |
3.65 3.40 3.20 3.00 |
4.10 3.80 3.60 3.40 |
6.75 6.25 5.85 5.60 |
* 3.80 3.55 3.40 |
* 4.20 3.95 3.85 |
* 6.95 6.55 6.25 |
* * 7.35 7.05 |
* * 11.80 11.30 |
* * 1845 17.65 |
| $25,000 | $10,000 |
$ -0- 25.00 50.00 100.00 250.00 |
2.90 2.70 2.60 2.40 2.00 |
3.30 3.15 2.90 2.75 2.30 |
4.30 4.00 3.75 3.60 3.00 |
4.00 3.75 3.50 3.30 2.80 |
4.50 4.15 3.95 3.75 3.15 |
7.40 6.85 6.40 6.15 5.15 |
* 4.15 3.90 3.75 3.15 |
* 4.60 4.35 4.20 3.55 |
* 7.60 7.20 6.85 5.75 |
* * 8.05 7.70 6.45 |
* * 12.95 12.40 10.40 |
* * 20.20 19.35 16.25 |
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